最新版银屑病关节炎（PsA）外科管理指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病就其的炎性手部病，有银屑病红疹并伴有手部和周围软骨疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病征可有骶髂手部炎和（或）脊柱炎，病症迁延，易复发，后半期可暴发手部强直。达 75% 的病征红疹浮现在手部炎之前，同时浮现者达 15%，红疹浮现在手部炎后的病征达 10%。该病可暴发于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱不止以男性较多。

PsA 很少单独浮现，病征和临床护士一般而言会处理多种合并症，包括糖尿病、复发性感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的本品繁多，如何规范化符合要求本品非常关键。为此，急才可一个统一的 PsA 疾病行政读物，导师医护工作者的临床工作和科学研究工作者的揭示研究工作。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 上半年讨论会上，由 ACR 和美国银屑病联合国儿童基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）协同制定的新版银屑病手部炎临床读物的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 麻省理工学院将介绍这些草案。

读物是经过 12 名风湿科护士、1 名眼科护士、1 名指甲/风湿科护士和 2 名病征现场投票，只有 70% 以上核心成员投票通过的举荐内容才能被装入新的读物。

读物中对外科手术 PsA 的战略展开风险评估，这些外科手术战略包括非本品外科手术（如戒烟、节食和运动）、症状外科手术（包括 NSAIDs、本品或局部注射糖皮质激素）、本品小分子本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿阿根廷普和托法替布等。

PsA 新版读物最强旅游者

1. 对于擅自外科手术的 PsA 病征，举荐起始外科手术配上 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病征不应有别于 TNF 衍生物外科手术，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要相对于 NSAIDs，IL-17 衍生物相对于 IL-12/23 衍生物。（条件性举荐，才可与病征展开讨论不得不）

2. 对于一般来说 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，其所换成 TNF 衍生物外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药外科手术后复发仍未得到加重，可以考虑换成一种 IL-17 衍生物展开外科手术；如果病征复发还是没有加重，其所考虑换成 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿阿根廷普、托法替布。（条件性举荐，才可根据病征意愿展开风险评估）

3. 如果病征是经 NSAIDs 外科手术的脊柱中轴手部病HG PsA，其所换成 TNF 衍生物；如果外科手术后病征复发仍未加重，其所考虑换成 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性举荐，才可与病征展开讨论不得不）

4. 举荐 PsA 符合要求外科手术，举荐可用生物制剂起始外科手术，然后牛痘死抗病毒（而不是等牛痘死抗病毒之后再展开外科手术）；假如病征牛痘减毒活抗病毒，要求推迟可用生物制剂。（条件性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病征戒烟。（强烈举荐）

6. 条件性举荐病征展开低强度运动（如太极、修持、仰泳）、物理外科手术、作业疗法（OT）、推拿和医学外科手术等；如果病征超重或肥胖，则要求病征节食。（条件性举荐）

PsA 未来研究工作方向

1. 外科手术 PsA 的脚对脚对比研究工作

2. 针对起止点炎、中轴HG疾病、残毁性手部炎等就其的特定研究工作

3. 随机、对照研究工作非本品干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 伴有常见合并症病征如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的就其研究工作

新版 PsA 读物待改进的内容

1. 如果病征不应有别于生物制剂外科手术，该如何挑选出外科手术战略？

2. 如果病征怀孕，该如何挑选出外科手术战略？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何挑选出外科手术战略？

编者： 韦成凤